Travma sonrası stres bozukluğu – belirtiler ve tedavi
Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) tedavisi uzun yıllardır Dr. Scheib ve uluslararası uzmanlardan oluşan ekibinin uzmanlık alanıdır. Mallorca‘daki özel kliniğimizde, travma sonrası stres bozukluğunu ketamin infüzyonları, rTMS, yoğun psikoterapi, nöromodülasyon, EMDR ve hipnoz kombinasyonu ile tedavi ediyoruz. Tedavi planı, her hasta için kendi kişisel koşulları dikkate alınarak bireysel olarak hazırlanmaktadır. Tedaviler yatarak veya ayakta gerçekleştirilebilmektedir. Basit travmaların tedavisine yönelik yoğun multimodal tedavilerimiz genellikle 10 ila 15 gün arasında sürmektedir, ancak karmaşık ve erken travmatizasyon için üç hafta veya daha uzun sürebilir. TSSB için yoğun, multimodal tedavilerimiz sayesinde travmatik semptomlarda hızlı ve kalıcı bir iyileşme sağlıyoruz. Genellikle kısa bekleme sürelerimiz vardır, bu nedenle travma sonrası stres bozukluğu tedavisi hemen başlayabilir.
Travma sonrası stres bozukluğu nedir?
Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) travmatik bir olaydan sonra ortaya çıkabilen bir akıl hastalığıdır. Travmatik olaylar arasında savaş deneyimleri, doğal afetler, şiddet eylemleri ve ciddi kazaların yanı sıra yaşamı tehdit eden hastalıklarla karşılaşma, yoğun tıbbi tedavi veya resüsitasyon da yer almaktadır. Karmaşık travma genellikle çocuklukta tekrarlanan cinsel veya duygusal istismar ve çaresizlik ve savunmasızlık hissi nedeniyle ortaya çıkar.
TSSB’nin semptomları çeşitlidir ve farklı şekillerde kendini gösterebilir. TSSB’nin tipik semptomları şunlardır
- Travmatik olayla ilgili yinelenen anılar
- Kabuslar
- Anksiyete ve kaçınma davranışı
- Konsantrasyon yeteneğinde azalma
- Sinirlilik ve öfke
- Uyku bozuklukları
- Suçluluk duygusu
- Faaliyetlere karşı ilgi kaybı
- Yabancılaşma hissi
TSSB, etkilenen kişilerin yaşam kalitesini ciddi şekilde bozabilen ciddi bir hastalıktır. Tedavi edilmediği takdirde kronikleşebilir.
Travma sonrası stres bozukluğu, ölüm veya ciddi yaralanma tehdidi içeren ya da kişinin kendisinin veya başkalarının fiziksel bütünlüğüne yönelik büyük bir tehdit oluşturan bir olay sonucunda ortaya çıkar. Tipik tetikleyiciler kazalar, saldırılar, tecavüz, ancak bazen de doğumlar, ameliyatlar veya yaşamı tehdit eden hastalıklar durumunda uygunsuz bilgilerdir. Sonuç, uyku bozukluklarına, artan vejetatif uyarılmaya ve genellikle sosyal geri çekilmeye yol açan mutlak bir çaresizlik veya korku hissidir.
Uzun süreli yoğun bakım tedavisi, özellikle de suni solunum, travma sonrası stres bozukluğu insidansının da artmasına neden olmaktadır. Özellikle Covid enfeksiyonu nedeniyle entübe ve ventile edilmek zorunda kalan hastalarda TSSB, post-Covid veya long-Covid sendromu ile de ilişkili olabilir.
Travma sonrası stres bozukluğunun etkileri nelerdir?
TSSB çözülmemiş bir travmadan kaynaklanır. Kişi travmatik bir olaydan etkilenmişse ve buna karşı kendini savunamıyorsa, işleme uyku sırasında gerçekleşir. Bu durum genellikle kabuslara ve uyku bozukluklarına yol açar. Travma başarılı bir şekilde işlenmişse, bir anı kalır, ancak buna güçlü duygular veya kalp çarpıntısı, terleme, mide bulantısı veya benzeri bitkisel reaksiyonlar eşlik etmez. Beyin travmayı işlemekten bunalmışsa, anıyı duygulardan ayırmak mümkün değildir. Belirli tetikleyiciler, şiddetli duygular ve bitkisel reaksiyonlar da dahil olmak üzere travmanın görüntülerini geri getirir. Bu genellikle kalıcı bitkisel gerginliğe ve sosyal geri çekilmeye yol açar.
Bazen ilk travma da nispeten iyi işlenir ve sadece yeni bir travmatizasyon TSSB’nin gelişmesine yol açar.
Günümüzde nüfusun %5 ila %10’unun hayatlarının bir döneminde ağır travma geçirdiği ve TSSB, yani travmaya bağlı bir bozukluktan muzdarip olduğu varsayılmaktadır.
PTBS Semptomu
Uyku bozukluklarına ek olarak, travma sonrası stres bozukluğu semptomları genellikle belirli görüntülerin veya kokuların travmatik durumları yeniden canlandırdığı geri dönüşleri içerir. Sonuç olarak, birçok hasta semptomlarını alkol, esrar, opiatlar, benzodiazepinler veya diğer ilaçlarla kendi kendine tedavi etmeye çalışır. Kronik ağrı, depresyon ve anksiyete bozuklukları gibi travmatik bir deneyimin sonucu olarak travma sonrası stres bozukluğunun bir belirtisi de olabilir. Ne yazık ki, nedensel travmatizasyon her zaman fark edilmemekte ve bu da yanlış tedaviye yol açabilmektedir.
TSSB Tedavisi
TSSB ne kadar erken tedavi edilirse prognoz o kadar iyi olur. Ancak uzun zaman önce meydana gelen travmalar bile tedavi edilebilir.
Bağımlılıkları ya da kronik ağrı sendromları olan pek çok kişi de aslında tanınmayan ve tedavi edilmeyen TSSB’den muzdariptir. Bunlar genellikle “zayıf” olduklarını kendilerine itiraf etmek istemeyen kişilerdir: askerler, itfaiyeciler, acil durum doktorları. Bazen kişinin yavaş yavaş nasıl değiştiğini ilk fark eden yakınlarıdır. Sosyal geri çekilme, ilişki sorunları, artan alkol ve uyuşturucu tüketimi. Travma sonrası stres bozukluğunda intihar riski de önemli ölçüde artmaktadır.
Kliniğimizde TSSB tedavisi genellikle psikoterapi ve ketamin infüzyonlarının bir kombinasyonunu içerir. Bir diğer önemli bileşen ise tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon ve neurofeedback gibi nörostimülasyon yöntemleridir.
TSSB için Psikoterapi
TSSB için en önemli tedavi yöntemi psikoterapidir. TSSB için etkili olabilecek çeşitli psikoterapötik yöntemler vardır. En yaygın yöntemler şunlardır
- Bilişsel davranış terapisi (BDT): BDT, etkilenen kişilerin TSSB ile ilişkili olumsuz düşünce ve davranışlarını değiştirmelerine yardımcı olur.
- Travma odaklı psikoterapi (TF-P): Travma odaklı psikoterapi mağdurların travmatik olayı işlemesine ve bununla ilişkili duygularla başa çıkmasına yardımcı olur.
- EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme EMDR (Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme), travmatik olayların işlenmesini desteklemek için göz hareketlerini kullanan ve özellikle travma sonrası stres bozukluğunun tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmış bir psikoterapi şeklidir. Dünya çapında travma sonrası stres bozukluğu için en etkili tedavi olarak kabul edilmektedir.
EMDR travma tedavisinde nasıl çalışır?
TSSB’yi EMDR ile tedavi ederken, önce güvenli ve güvene dayalı bir ilişki oluşturulur. Terapist daha sonra hastadan belirli olayları hatırlamasını ister ve sağa sola hızlı göz hareketleri yapmasını sağlar. Bu göz hareketleri tipik olarak, rüya gördüğümüz ve deneyimleri işlediğimiz REM uykusu (hızlı göz hareketleri) sırasında meydana gelir. Terapide bu, travmanın yeniden işlenmesini ve ilişkili olumsuz duyguların en aza indirilmesini sağlar. Hızlı göz hareketlerine ek olarak, diğer iki taraflı uyarımlar da gerçekleştirilebilir.
Sanal gerçeklikte hipnoz ve maruz bırakma terapisi de kullanılabilir. Olaylar hatırlanabilir ve aynı anda kontrol edilebilir ve duygular güvenli bir ortamda değiştirilebilir.
Otojenik eğitim, progresif kas gevşetme ve farkındalık temelli stres azaltma gibi gevşeme teknikleri de vejetatif uyarılma durumunu azaltmaya ve daha iyi bir uyku sağlamaya yardımcı oldukları için terapinin önemli bir parçasıdır.
Travma sonrası stres bozukluğunu tedavi etmek için yoğun, travmaya özgü psikoterapinin yanı sıra farmakolojik tedaviler ve tDCS terapisi veya Transkraniyal Manyetik Uyarım (TMU) gibi beyin stimülasyon tedavileri de kullanılabilir.
Geleneksel olarak, semptomları hafifletmek ve psikoterapi ile tedaviyi desteklemek amacıyla travma sonrası stres bozukluğunu tedavi etmek için ilaçlar da kullanılır. Yaygın olarak kullanılan ilaçlar şunlardır
- Antidepresan: Antidepresanlar TSSB’nin anksiyete, depresyon ve uyku bozuklukları gibi semptomlarını hafifletebilir.
- Antipsikotikler: Antipsikotikler halüsinasyon ve sanrıların tedavisinde yardımcı olabilir.
- Antikonvülsanlar: Antikonvülsanlar anksiyete ve sinirlilik tedavisinde yardımcı olabilir.
Bununla birlikte, bu ilaçların kullanımı genellikle orta düzeyde bir başarı ile taçlandırılır, bu nedenle TSSB tedavimizde bunları kullanmaktan büyük ölçüde kaçınıyoruz.
TSSB’nin ketamin infüzyonları ile tedavisi
Yakın zamanda yapılan çalışmalar, travma sonrası stres bozukluğunun tedavisinde ketamin infüzyon tedavisinin etkinliğini ortaya koymuştur. Ketamin, anestezik ve analjezik olarak kullanılan bir NMDA reseptör antagonistidir. Son yıllarda ketamin, depresyon, anksiyete bozuklukları ve travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) dahil olmak üzere bir dizi ruh sağlığı durumu için etkili bir tedavi seçeneği olarak araştırılmıştır. TSSB’de ketaminin etki şekli henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ketaminin, TSSB’nin gelişimi ve sürdürülmesinde önemli bir rol oynayan NMDA reseptörünün işlevini modüle ettiği varsayılmaktadır.
Ketaminin antidepresan ve dissosiyatif etkisi, bağımlılık bozukluğu olan hastalarda bağımlılık hafızası ile nasıl çalıştığına benzer şekilde travmatik hafıza içeriklerinin “üzerine yazılmasına” yardımcı olur. Ancak, bu sadece psikoterapi bağlamında ve deneyimli bir psikoterapistle yapılmalıdır.
Instituto Dr Scheib, TSSB, tedaviye dirençli depresyon, obsesif-kompulsif bozukluk ve bağımlılık gibi durumlar için kombine ketamin terapisi ile tedavide Avrupa’nın öncülerinden biridir. Neurofeedback ve HRV biofeedback, vejetatif uyarılma durumunu azaltmaya yardımcı olur. RTMS, bozukluğun depresif bileşenlerini azaltır ve bağımlılık ve kronik ağrıya karşı yardımcı olur.
Tüm bu terapi biçimleri psikoterapötik tedaviyi tamamlamaya hizmet eder ve tek başına kullanılmamalıdır.
Travma geçirmiş tüm hastalar için tedavi nedeniyle tekrar travmatize olmaktan kaçınmak önemlidir. Bu nedenle, güvene dayalı bir terapist-hasta ilişkisi çok önemlidir. Şiddetli TSSB’si olan hastalar her zaman travma sonrası stres bozukluğu alanında özel olarak eğitilmiş terapistlerle uzmanlaşmış terapiye yönlendirilmelidir! Ketamin infüzyonları güvenli ve iyi tolere edilen bir tedavi seçeneğidir. Bulantı, kusma, baş dönmesi ve halüsinasyon gibi yan etkiler tedavi protokolümüzde vakaların %5’inden daha azında görülür ve genellikle infüzyonun bitiminden kısa bir süre sonra kaybolur.
Ketamin infüzyonlarının avantajı, TSSB semptomlarında hızlı ve güçlü bir iyileşmeye yol açabilmesidir. Ketaminin etkisi genellikle birkaç gün ila birkaç hafta sürer. Kalıcı bir sonuç için diğer terapi yöntemleriyle birlikte kullanılması şiddetle tavsiye edilir.
TSSB’nin prognozu uygun tedavi ile genellikle iyidir. Tedavimizle, çoğu hasta TSSB semptomlarının hızlı ve sürdürülebilir bir şekilde üstesinden gelebilir.
Bize ulaşın
TSSB için psikosomatik tedavi ile ilgileniyorsanız, şimdi bizimle iletişime geçin ve sizin için mümkün olan en iyi terapiyi bulmak için mümkün olan en kısa sürede size kişisel olarak geri döneceğiz.
TSSB tedavisi üzerine tıbbi çalışmalar
Einsatz von EMDR bei PTBS: